余梅
[1] 杨钰玉 杨荣雨（作者单位：河南方城县中医院 邮编：473200）
［摘要］分析手术室护士发生血液传播性疾病职业暴露的危险因素，针对相关问题和因素采取切实可行的管理对策。通过对护士进行职业暴露培训，提高对职业暴露的高度认识，针对存在的原因采取相应的措施，提高护士的依从性，最大限度降低发生血液传播性疾病职业暴露的风险，保障护士的人身安全。
［关键词护士 职业暴露 危险因素 手术室
手术室护士的职业暴露问题已越来越受到社会各界的广泛重视，所谓手术室护士的职业暴露是指手术室护士在从事护理诊疗活动中接触有毒有害或传染性病原体，从而损害健康及危及生命的一种职业暴露。在各种类型的职业暴露中血液传播性疾病职业暴露的发生率最高。据2006年进行的流行病调查结果表明，我国1—59岁人群乙肝表面抗原的携带率为7.18%，医务人员感染乙肝病毒的几率是普通人的3倍;丙肝的感染率为0.43%，而医务人员丙肝的感染率是2.5%是普通人群的6倍。由于工作的特殊性手术室护士经常接触患者的血液. 体液及锐器，职业暴露的风险很大。我院自2010年以来接收的手术患者中，乙肝丙肝 梅毒 和艾滋病患者达1083例。2014年1月，我们对手术室其中15名护士的职业暴露及职业防护情况进行了调查，对调查存在的细节问题进行风险评估，并采取相应的职业防护措施，收到了良好的效果，现报告如下：
1.职业暴露风险因素分析
1.1缺乏自我防护知识与技能
对15名护士的调查发现，有42%的护士没有参加过有关职业暴露知识的培训，30%的护士不能回答出发生职业暴露后正规的处理流程。50%的护士在操作结束后脱到手套不能常规的洗手。由于对护士职业暴露知识的培训不够，造成了护士在工作中概念不清，防护不到位，对发生职业暴露的危险性认识不够。
1.2发生职业暴露的原因
调查显示：15名护士中1年中发生过锐器伤26例，发生过皮肤.粘膜被患者的血液.体液污染的有198例。发生这些职业暴露的原因是：（1）在手术过程中，被患者的血液.体液溅到;（2）在手术操作过程中手套破损;（3）徒手掰安瓿;（4）缝合伤口过程中被针扎到;（5）处理医疗废物时没有遵守安全操作规程。总之，发生职业暴露的原因是缺乏防范措施.操作规程和对防护用品的使用缺乏使用规范和管理等。
2.管理对策及效果
2.1.1加强培训 提高认识 健全制度
加强对护理人员的教育培训是减少职业暴露的有效措施之一。职业暴露培训需要经常举行，我们除对护士护生进行正规的培训外，还需要对手术医师.麻醉师进行正规的培训，防止各种针刺伤.锐器伤的发生，是医务人员充分认识到职业暴露的危险性和采取标准预防的重要性。运用典型案例对职业暴露及标准预防的各个环节采取多媒体教学，使护士真正了解并运用所学的知识，把标准预防的概念深入到脑海中，并转变为护士日常工作的一种理念，而不是单纯为了遵守制度和应付检查。同时建立健全各种职业防护的规章制度，使护士真正做到有章可循。通过培训，使护士充分认识到职业防护的重要性。
2.1.2加强监督 规范落实 减少暴露
根据存在的细节问题，找出解决的办法 ，制定切实可行的防范措施，发现问题及时纠正。护士的手经常直接或间接地接触污染物品，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是标准预防传染病传播的最重要措施之一［1］。研究［2］表明，被患者污染的针扎破一层乳胶手套，医务人员接触到的血量比未戴手套减少50%以上，戴双层手套可使血液接触率由戴单层手套的11.8%降至4.69%，且内层手套的穿孔率仅为0.52%，针通过两层有弹性的乳胶手套刺入皮肤，其感染率仅为0.20%——0.25%，护士除了规范的戴手套外，还应该养成用钳子去污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。
2.1.3 合理配备防护物品 及时配戴护目镜
从性医务人员在操作时要评估被体液和血液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具。如在处理大出血患者时要考虑戴防护围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜，妇产科护理人员辅助接生时穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染。
2.1.4合理的使用手消毒剂，保护手部皮肤
手术室护士经常刷手，手部的皮肤粗糙.干燥，尤其是冬天容易发生皲裂，大大的降低了皮肤的天然屏障作用，现在有很多种滋养型的手消毒剂，与传统的肥皂相比具有诸多优势，其使用已成为西方发达国家医院手卫生的标准程序［3］。脱去手套后及时洗手，每个人还配备有护手霜，保证了护理人员的手部皮肤完整性，保护了皮肤的天然屏障作用，降低了职业暴露的风险，手卫生依从性也得到了提高。
2.2效果
目前全科护士均能正确的说出职业暴露和标准预防的概念和发生职业暴露后的处理流程，95%护士能进行正确的手卫生处理，合理的配戴防护用品，发生职业暴露的次数越来越少。
3.小结
3.1加强培训，落实标准预防及各项管理制度是降低职业暴露的关键手段
护士的职业暴露是医院职业安全问题的重要组成部分，血液传播性疾病的职业暴露，特别是乙肝.艾滋病的多发给人们带来了很大的心理压力，乙肝.艾滋病的职业暴露应引起社会各界的高度重视，医院的感染办应该定期举行院感知识的培训和考核，力争做到人人过关。护士长作为基层管理者，要善于发现问题，总结经验.查漏补缺。标准预防能有效防止各种传染病的传播，也是控制医院感染最有效的措施。我科室接收好多急诊手术患者，由于急诊当时没有做免疫八项的检查，当做完手术后检查是乙肝.丙肝或艾滋病，还好，我们按标准预防，正规的操作流程去做了，大大的降低了血液传播性疾病的传播。因此，做好标准预防是所有医务人员应该时时刻刻遵循的原则，是降低职业暴露发生率的有效手段。
3.2，更新观念，正确看待成本与效益的关系
防护用具的使用必然会增加消耗，目前有些管理者还保留着操作者戴手套就是怕脏的陈旧思想观念，不戴手套能降低成本，说明管理者本身就缺乏全面性防护的管理理念。［3］我认为，管理者应对成本效益进行客观的分析，以科学的态度正确对待增加成本和减少职业暴露的关系。
综上所述，血液传播性疾病严重威胁着医务工作者的人身安全，我们一定要做好标准预防，严格按照操作规程操作。目前我国对职业暴露的现状不容乐观，护士在日常工作中发生血液传播性疾病的职业暴露不可避免，护理管理者应该与时俱进，更新观念，对血液传播性疾病的职业暴露给予足够的重视，加强培训，健全制度，科学管理。最大限度的保障我们护理人员的职业安全。
